Majalah Heart Rhythm menerbitkan beberapa temuan penelitian klinis terbaru, yang menunjukkan teknologi inovatif yang menawarkan harapan baru bagi pasien penderita aritmia dan gagal jantung. Mulai dari pulsed field ablation untuk takikardia ventrikel, pacu jantung cabang berkas kiri tanpa timah, hingga defibrilator yang juga berfungsi sebagai pengobatan gagal jantung, bagaimana terobosan ini akan mengubah praktik klinis? Mari kita jelajahi!
Ⅰ. Kateter Ablasi Medan Berdenyut-Tegangan Tinggi Baru: Mengatasi Tantangan Bekas Luka-Terkait Takikardia Ventrikel (VT).
Takikardia ventrikel (VT) yang berhubungan dengan bekas luka sulit diobati, dan terapi tradisional tidak efektif. Ablasi medan berdenyut (PFA) adalah sumber energi ablasi baru, terutama digunakan untuk fibrilasi atrium dan lebih jarang untuk aritmia ventrikel. Uji klinis VCAS baru-baru ini menunjukkan terobosan, dengan penggunaan pertama PFA untuk mengobati VT terkait bekas luka. Dengan menggunakan kateter ablasi titik PFA yang sensitif terhadap tekanan 8,5 Fr, kateter dipandu oleh impedansi listrik dan menghantarkan pulsa mikrodetik bertegangan tinggi.
Prosedur ini berhasil pada 18 dari 20 pasien pasca-MI VT. Proporsi pasien dengan VT yang dapat diinduksi menurun dari 92% sebelum-prosedur menjadi 0% pasca-prosedur (p=0.001), dengan median waktu ablasi 34 menit. PFA endokardial menunjukkan kemanjuran transmural, menghasilkan aktivitas listrik yang lebih homogen di daerah bekas luka epikardial. Hanya dua pasien yang mengalami komplikasi ringan, tanpa kelainan hemolisis atau parameter lainnya. Kateter PFA baru ini dapat secara efisien membuat lesi transmural, memberikan pilihan pengobatan baru dan aman untuk VT terkait bekas luka.
Ⅱ. Ablasi Saraf Jantung: Harapan Baru bagi Penderita Bradikardia Fungsional dan Sinkop Refleks
Ablasi saraf jantung (CNA) sangat menjanjikan bagi pasien dengan bradikardia fungsional dan sinkop refleks, terutama mereka yang masih muda, refrakter terhadap pengobatan, dan tidak ingin menjalani mondar-mandir permanen. Sebuah studi registrasi multisenter dari tahun 2018 hingga 2024 di 15 pusat kesehatan di Amerika Serikat mendaftarkan 205 pasien dan melakukan 210 prosedur (5 operasi ulang).
Usia rata-rata pasien adalah 47 tahun, dan 49% adalah perempuan. Penyebab utama pembedahan adalah sinkop vasovagal (61,5%) dan bradikardia sinus (32,7%). Selama prosedur, 47,1% pasien menjalani stimulasi frekuensi tinggi, dan 76,7% menjalani ablasi biatrial. Durasi rata-rata ablasi adalah 11,6 menit. Respons vagal dan simpatis masing-masing diamati pada 51,9% dan 72,9% kasus. Segera setelah operasi, detak jantung rata-rata meningkat sebesar 20 bpm, tanpa perubahan signifikan pada interval HV. Tingkat komplikasi bedah adalah 5,2%, termasuk tamponade jantung dan gagal napas. Dengan rata-rata tindak lanjut selama 14 bulan, 78% pasien dengan sinkop refleks tetap berulang, dan jumlah episode menurun dari median 7 menjadi 0. Hal ini menunjukkan bahwa CNA secara signifikan mengurangi episode sinkop, dengan morbiditas yang dapat diterima, sehingga menjadikannya pengobatan yang efektif.
Ⅲ. Sistem Alat Pacu Jantung Tanpa Timbal: Terobosan dalam Kecepatan Area Cabang Bundel Kiri
Alat pacu jantung tanpa timbal (LP) konvensional bersifat invasif minimal tetapi tidak dapat mencapai pacu jantung area cabang berkas kiri fisiologis (LBBAP). Penelitian-dalam-manusia yang pertama baru-baru ini membahas masalah ini menggunakan elektroda LP spiral baru (Aveir CSP LP, Abbott). LBBAP dicapai dengan implantasi ke septum ventrikel kanan melalui vena jugularis interna kanan di bawah bimbingan sinar-X-dan ICE. Dari 14 pasien, 2 tidak dilakukan percobaan karena anatominya yang kompleks, sedangkan 8 dari 12 percobaan berhasil. Ambang batas kecepatan pasca implantasi sebesar 1,2 mV, amplitudo gelombang R sebesar 10,2 mV, dan impedansi 373 Ω semuanya dapat diterima, dan LBBAP dicapai pada 8 pasien. Pengukuran ICE menunjukkan bahwa ujung elektroda LP berjarak 6 mm dari kumpulan darah ventrikel kiri. Dua efek samping perangkat yang serius (LP berdampak pada katup trikuspid dan hematoma di lokasi tusukan vena jugularis interna) teratasi dalam waktu satu bulan. LP baru ini dapat segera mencapai LBBAP, meletakkan dasar bagi pengembangan teknologi pacuan tanpa timbal. Efektivitas jangka panjangnya masih harus dipelajari.
Ⅳ. Cardioverter Implan Baru-Defibrilator: Menggabungkan Pengobatan Gagal Jantung dengan Pencegahan Kematian Mendadak
Defibrilator kardioverter-yang baru dapat menggabungkan pengobatan gagal jantung dengan pencegahan kematian mendadak, menawarkan keunggulan unik dalam pengobatan aritmia dan memberikan pilihan pengobatan yang lebih komprehensif bagi pasien. Efektivitas dan keuntungan klinis spesifiknya memerlukan verifikasi lebih lanjut melalui aplikasi yang lebih praktis.