Deskripsi anatomi pertama dari saraf laring berulang (RLN) disebabkan oleh Galen pada abad ke-2 M, tetapi baru pada abad terakhir pentingnya hal ini dipahami oleh ahli bedah endokrin. Cedera RLN merupakan komplikasi utama dari operasi tiroid dan menyebabkan kelumpuhan pita suara (VCP). Visualisasi RLN adalah standar emas untuk pelestarian integritas. Namun, saraf yang utuh secara anatomis tidak mewakili fungsinya. Tinjauan terhadap serangkaian kasus besar menunjukkan VCP unilateral pada 9,5%, sedangkan VCP bilateral pada 1,3%. Sebaliknya, tarif VCP permanen adalah 1% –2%. VCP unilateral dapat menyebabkan suara serak, sedangkan VCP bilateral menyebabkan gangguan pernapasan parah dan memerlukan trakeostomi. Namun, keduanya memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas hidup pasien, biaya Sistem Sanitasi Nasional, dan mungkin memiliki konsekuensi medis{12}}hukum.
Neuromonitoring intraoperatif (IONM) telah dikembangkan berdasarkan prinsip identifikasi RLN dan saraf laring superior (SLN). IONM membantu ahli bedah dalam identifikasi saraf untuk mengurangi tingkat kelumpuhan. Selain itu, digunakan dalam identifikasi penjepitan, ligasi, kompresi, traksi, cedera termal, atau cedera iskemia, di mana RLN tampak utuh secara anatomis, namun rusak secara fungsional.
Neuromonitoring intraoperatif intermiten (I-IONM) dan kontinu (C-IONM) dapat dianggap sebagai teknik tambahan pada praktik rutin identifikasi visual RLN dan SLN selama operasi tiroid.
Banyak lembaga dan pedoman bedah merekomendasikan penggunaan IONM, terutama dalam pembedahan untuk kanker kambuhan, kanker stadium lanjut lokal, atau gondok besar. Namun, Sastra menunjukkan hasil yang sumbang.
Dalam C-IONM, stimulasi saraf terjadi sepanjang prosedur endokrin yang memberikan evaluasi integritas fungsional saraf dan pita suara secara konstan. Probe dapat diterapkan langsung ke saraf vagus. Metodologi C-IONM memungkinkan modifikasi manuver bedah yang berpotensi membahayakan secara real-time sehingga berperan dalam pencegahan dan prediksi kerusakan saraf.
Saat ini, IONM adalah bagian dari praktik klinis umum ahli bedah endokrin. Di Amerika Serikat, ini digunakan oleh 53% ahli bedah umum dan 65% ahli THT. Banyak pedoman internasional menyarankan penggunaan IOMN secara rutin. Pedoman Jerman dan Rekomendasi Kelompok Studi Pemantauan Neural Internasional (INMSG) menyarankan penggunaan IONM pada semua operasi tiroid dan paratiroid. Pedoman American Academy of Otolaryngology - Bedah Kepala dan Leher (AAO - HNS) menyarankan penggunaan IOMM dalam kasus bedah tiroid bilateral, totalisasi, dan pada kasus VCP yang sudah ada. Pedoman American Thyroid Association (ATA) menyarankan penggunaan IOMM karena, dalam kasus operasi rawat jalan, IOMM dapat memberikan indikasi fungsi saraf dan memfasilitasi perencanaan pemulangan. Selain itu, pedoman dari American Head and Neck Society (AHNS) menyarankan bahwa IOMM penting dalam kasus kanker tiroid.
Lesi saraf selama operasi tiroid dapat didiagnosis secara langsung dengan IONM dan secara tidak langsung dengan fibrolaringoskopi pasca operasi. Tentu saja, tingkat keparahan lesi bervariasi sesuai dengan jumlah serat yang rusak atau keterlibatan selubung mielin. Pemulihan fungsinya memerlukan waktu mulai dari menit hingga bulan. Oleh karena itu, IONM dapat dianggap sebagai teknik yang aman karena ketika bentuk gelombang dipertahankan, dalam kasus LOS, fungsi pita suara pada periode pasca operasi tetap dipertahankan. Hal ini sangat penting dalam perencanaan dua-tahap tiroidektomi total.
Semua pasien yang menjalani operasi tiroid dan paratiroid harus menjalani pemeriksaan fibrolaringoskopi sebelum operasi. Evaluasi praoperasi membantu mengidentifikasi-kelumpuhan atau paresis yang sudah ada sebelumnya, sehingga memudahkan ahli bedah dalam mendiagnosis dan merencanakan pembedahan.
Kesimpulannya, IONM adalah teknik berharga yang menambahkan informasi pada integritas RLN dan SLN. IONM membantu dalam menentukan anatomi saraf, memprediksi prognosis dan manajemen intraoperatif. Penelitian lebih lanjut diperlukan pada I- dan C-IONM.